谈一谈发热

程刘海
发起人
程刘海 - 经方中医
因为在这段时间,生活与临床当中,碰到的小儿,基本上都是发烧、咳嗽倒下一片!在这里,用我长期的临床经验,简单说说“发烧”。
已邀请:

最佳回复

22
一、什么是“发热”?

“发热”,俗称“发烧”,只要是地球人,都知道!但是,在临床中,“发热”是有自觉与体征的区别。

自觉发热,是患者自己感觉体内有发热感,而体征发热,则是由体温计测出来温度升高,若是小儿,也有由家长用手触摸(皮肤接触)发现小儿体温升高。

在临床中,在给小儿把脉的时候,发现出现“数脉”或者“疾脉”,我会考虑是否有发烧的存在,这个时候家长都是用手摸额头或者手背,是否烫热。我则是习惯用手去探测小儿的颈动脉处,若是发烫而且是手中有烦躁感,都会让家长警惕“发热。

若要知道“发热”,则需要知道什么是正常的体温。这点是从西医检测的角度来讲的,一般来讲,分了腋温、肛温、口温、耳温。最准确,最常用的就是腋。但是随着“温度枪”的出现,耳温也是流行起来。但是有一点,耳温会出现左右耳的温差,而且有的时候会离谱,我一般主张的就是腋下体温,经典、古老、靠谱,体温计也便宜。就是对于比较好动的小儿,不方便!怎么办?就是在安置体温计的时候,用手抱住手臂。

所以,不要因为不方便就舍去。

水银体温计,居家旅行的必备之品,但是,也要注意安全,不要让小孩拿到,给吃了!很危险的。

腋下体温, 在健康状态时,如饮食正常,衣着适宜,人体的体温一般是比较恒定的,介于36.2℃至37.2℃之间,不需要加0.5。

而异常体温,则是大于37.2℃!
若是37.4至38℃为低热,
38.1至39℃为中热,
39.1至41℃为高热,
41℃以上为超高热。

还有,下午体温,不管正常人,还是发热的患者,都会高些。

至于那些“弛张热”、“稽留热”,就不用去费心!有时间的,可以去了解。

二、为什么会发热?

对于“发热”原因,西医一般分为“中枢性发热”与“非中枢性发热”。前者,发于“中风病”患者多见。而“非中枢性发热”,则多与“感染”有关,不管是细菌还是病毒,或者支原体等,目前观点在于“大脑的体温调节中枢”问题。

在中医方面,则是分为“内伤发热”与“外感发热”两端。小儿的“内伤发热”,最常见的就是“食积发热”,这个也是需要和“外感发热”相互鉴别的。

在临床上,小儿的突然发热,呵呵,基本上都是“外感发热”。也即是说,外感“邪气”则是罪魁祸首!不过,要注意两点:

1、那就是小儿外感发热,是随时会传变;
2、如果发热久了,有的小儿就变成“内伤发热”。

此中两点,临床上,我个人进行总结,简单明了来说一下:

1、在外感初起,患儿感染的外邪一定是风寒湿三邪。包括夏季感冒发热,也会如此。都是仲景三阴三阳中的“太阳病”。只不过三种邪气,在不同人身上,或有不同的侧重。若是侧重风邪,则属于“太阳中风证”居多。若是寒邪严重,多是“中风证”与“伤寒证”合并,若是偏重于寒湿,则是以身体疼痛为主“中湿”。

有没有特例?有!那就是暑热天,太热了,而且又有在外面太阳底下晒的情况,突然发病,则是中暑。《伤寒杂病论》称为“中暍”!也就是阳明病为主。

2、外感变化:如果要论外感病的变化,在“三阴三阳”辨证中,则需要注意少阳病与阳明病!在人体邪气变化上面,要注意的是“湿”与“热”。

因为在外感初起,太阳病的时候,是因为正气,也就是在表的津液对抗外邪,所产生的热!这个就是邪正相争。

如果是外感变化之后,那就有所变化。

在外感变化中,外来邪气入里,就喜欢与体内的一些邪气结合起来,最常见的就是“湿”或“热”。

在人体,组成最多的就是水了!所以,人体的“湿”是无时无刻、无穷无尽的生成,如果人体脾胃出问题,那“湿”则无法排出体外,变成病理邪气。

而“热”,也是由人体自己产生,最大的产热工厂,就是胃肠道!其次就是大脑、呼吸系统!对于小儿,还有一个特殊的来源,那就是小儿生长旺盛,容易产热,用于维持生长发育,但是,如果过多了,则是热邪!这个就是阳明热邪的产生。

所以,大夫在临床或者家长检查小儿发烧的过程中,一定要注意“湿”或者“热”的问题。

若是,外感变化中,外邪与湿邪结合在一起,形成发热,多数表明由太阳病,进入少阳病,绝多数是太阳少阳合病!此时患者就已经有继续化热的危机。

此时的“发热”,一部分是因为外感的存在,邪正相争,一部分是因为少阳病的关系,湿邪内蕴。

如果是外邪与“热”结合在一起,则多是太阳阳明合病。其发热的危机,也是继续入里,一直到全部化热。

此时“发热”,一部分是太阳病的邪正相争,一部分是阳明病的里热外透导致。

要知道,不同原因与机理导致的发热,其治疗发热也是不一样的,这个要注意。

治疗发热——治疗法则

3、最后变化:对于小儿外感发热的最后变化,其实就是完全的“湿”、“热”结合在一起

此时患儿则是高热状态,是没有太阳病(也就是外感邪气)的存在。

一般来讲,多数阳明少阳合病,有的小儿是好几天没有大便!此时,要考虑大柴胡汤证候!

此期发热,相当凶险。

三、临床证候

1、太阳病

此时患儿多数以发热为主,伴有恶寒、鼻塞流涕(清白)、喷嚏多。小便色白或者微黄,舌质淡红,苔白。
如何知道患儿是恶寒?

有的小儿会说话描述,容易发现,若是遇到不会表达的?则需要观察,发热时候喜欢盖被子不?是,就有恶寒,发热时候有没有鸡皮疙瘩?有,就是。

此时,要注意的就是,小儿舌苔!如果出现厚苔或者腻苔。就说明存在“湿”或者“饮”!小儿脾胃多数是差,是兼有太阴水饮。

至于分“中风证”与“伤寒证”,关键在于脉。脉浮缓者为“中风”,脉阴阳俱紧的,就是“伤寒证。如果不会,也分不清,那就不分,临床按照“中风”与“伤寒”合病。一样的!因为之前说,太阳病,外感邪气,是风寒湿都存在。

2、太阳少阳合病

此时,患者已经由了“里病”——少阳病。只不过太阳病同时也还存在。此时的患儿,多数没有恶寒,而是有些恶热,喜欢在发热的时候踢被子。脉象多有弦滑,舌质尖会偏红。

有的小儿,小便会偏黄。

这个并非后人说的“风热感冒”

3、少阳病
此时,患儿基本没有明显的流涕,就算有,也是黏黏的,微微发黄。少许的喷嚏是允许的。

反正记住,见到少阳病,那就说明小儿平时脾胃差,湿邪偏重。就算发热治好了,最好也调理一下脾胃。

4、阳明少阳合病

此证,是因为少阳病中的“热邪”继续发展而来。当热邪越来越严重,造成明显的湿热证候。此时,舌质红,苔黄厚腻,点刺也多!往往小儿有便秘或者好几天不大便,口臭很明显!发热的时候,有汗出,却是油腻的汗。怕热很明显,小便黄,甚至短赤。

脉象,则是滑数明显。

此时,患儿多是高热难退,病情是相当凶险!一定要当机立断。

若是继续下去,则是发展为“急下三证”,也就是“大承气汤”证候。

5、阳明病里实重证

也就是“大承气汤”证候。临床难见!但是也有。因为我的患者,往往在“阳明少阳合病”的“大柴胡汤”证候就解决了的!

此期,高热、便秘燥屎、昏睡、腹胀满、压痛等。

如果在此时,还是没有解决问题,呵呵,乖乖送医院!

以上证候,都是从太阳——少阳——阳明,一步步发展而来的。

有的患儿,其发热的变化,也会另辟路径!那就是由太阳病,发展为太阳阳明合病!最后变成少阳阳明合病,走上“阳明病里实重证”的道路!这是一条险途啊!

6、太阳阳明合病
此时,就是所谓的“风热感冒。患儿除了会有太阳病表现,也会有口干、饮水多,口唇干红甚至脱皮流血。怕热、踢被子、烦躁不安。

舌质红,苔黄,有的是微腻。

7、阳明病湿热证候

此时,患儿已经没有太阳病的临床表现,也就是无恶寒、流涕,往往也是高热状态!舌苔是黄厚腻,舌质通红。点刺是多、大、红!大便多数是黏臭。
此时,则是与“阳明少阳合病”相类似。关键点在于大便情况。

上面的所有证候,就是我临床所总结的。

四、证候治疗

首先,说一下,一般的推拿,都是对太阳病时候,效果比较好,所以,一定要及时,可以选用的手法,就是一窝蜂、拿风池。因为太阳病的治疗法则,就是发汗。此两种手法能有效发汗!当然,还有泡脚发汗,最好不要洗热水澡。

还有,艾灸大椎穴、肺俞穴、命门穴,也有发汗作用,只是适用太阳病时期。

其次,就是主要治疗原则:
1、太阳病,一定要用汗法,如果是夹有湿邪,可以加上补脾除湿的方法。在推拿方面,就是运八卦多见,也有加上补脾的,太极按摩也行。

在中药汤剂方面,则是以桂枝二麻黄一汤,加点生石膏,若是有湿邪,加点茯苓就行了。

2、少阳病,则是使用“和法”。不能汗吐下。在推拿方面,以补脾除湿为主。在中药方面,则是小柴胡汤为主。

3、太阳少阳合病,请用柴胡桂枝汤。

4、阳明病,则是以清热为主,若是有便秘的情况,则需要使用下法,例如生大黄、芒硝之类。若是湿热为主,则需要分清热与湿。

例如栀子豉汤,大黄黄连泻心汤,小陷胸汤。

5、少阳阳明合病,则需要果断使用大柴胡汤!何时停药?舌苔退干净,大便非水样。

6、阳明病里实重证,直接使用大承气。大便下后,停药,改为他方。

7、阳明病湿热证候
可以使用栀子豉汤合小陷胸汤,加上茯苓。

五、哪些情况必须看大夫?

1、发热时间超过三天,家长处理拿不下来。
此时小儿的发热多数变化了。

2、发热的时候,出现咳嗽,不管是偶尔咳嗽,还是咳嗽频繁,都必须看大夫。

3、反复发烧的患儿,也就是好两天烧几天的那种,这说明小儿体质不。不是单一的推拿或者简单处理就能拿下。

4、长期低烧的小儿,也必须看大夫。

5、高热,伴有便秘的小儿,或者平时就有便秘,最好看大夫。

6、高热,伴有腹泻的小儿,必须看大夫。

7、高热,手足凉,精神很差或者嗜睡的小儿,也必须要看大夫。

8、有高热惊厥病史的小儿,必须看大夫!或者发热的时候,不管是高热还是低热,有抽搐的小儿,也一定要看大夫。

六、关于西医退烧药的问题

到底,能不能使用退烧药?泰诺林之类?
能!
1、有高热惊厥病史的(二次或者以上)!可以提早使用,例如38度以上!

2、体温在40度以上者,不管是中药还是推拿或者其他外治法,都无法汗出退烧的。可以选用。

西医退烧药有什么缺点?

因为退烧药退烧,都是大汗淋漓的,所以伤津液,容易使得证候化热!而且不能驱除外邪,仲景说:“如水琉璃,病必不除”
同时,容易伤真阳,伤胃气!

所以,能不用就不要用了!

七、“两复”
小儿发热,不管是治疗过程中,或者退热之后,最忌讳的就是“两复”。

1、是再次受凉(感复)
往往发生于小儿退热后,精神好了,就会活泼,奔来奔去!结果,毛孔打开,空气流动,受风了!

还有,洗澡、洗头发!都不能!

最好退烧3天后再决定。

也不能到外面玩,不能站在风口(空调下也是)。

2、吃多了(食复)

因为小儿在发热生病的时候,是没有胃口的,不想吃饭,这是正常的!因为胃中正气都去打仗去了!

此时一定要注意七八分饱!禁肉蛋奶水果!清淡饮食。

就算好了,因为小儿胃气恢复,就想要吃的,这个时候要注意,还是那样,三天之后,都是忌口!

顺便讲一下,小儿在发烧的时候,呼吸是要增快的,体温升高一度,呼吸次数增加15次。加上鼻塞,所以小孩的呼吸更快。妈妈们不用紧张。
7

为了孩子学中医 - 甘草班-烟台小雨妈妈

赞同来自: 程刘海 baidu251 pauline776 Apple 健康博崽 平平淡淡_963 E106848更多 »

程老师的每篇文章都很精彩,非常易懂,仔细读了几遍,受益匪浅,以后在自己和家人遇到时再去好好体会!感谢分享!
6

高梅梅 - 中级参苓班 运城晶莹945

赞同来自: 程刘海 baidu251 pauline776 15159204021 Lin E106848更多 »

谢谢程老师耐心分享经验体会,不过不好意思,我是初学,有些没明白,还需要仔细体会!感谢遇到你们汉传引路人,我们学习也少走弯路。
5

lucia8210 - 上海磊磊妈11.9

赞同来自: 程刘海 baidu251 pauline776 Apple 杨舒涵

感谢程老师的分享,学习了
4

韩love涛涛 - 甘草班-沧州-晗晗妈-1408

赞同来自: 晓黎 pauline776 巧巧妈 心都操碎了

感谢老师的精彩分享,从学习中医育儿以来,修炼成了一个发烧淡定的妈妈,越淡定宝宝越少受罪。希望妈妈们多学习,充分利用这么好的平台。
2

pauline776 - 威海-媛妈

赞同来自: baidu251 Apple

2

茉莉心香 - 泉州-宝妈201107

赞同来自: Apple pauline776

谢谢程大夫分享。
2

二宝玫瑰 - 两宝妈

赞同来自: sunny麻sun pauline776

受益,但是作为初学者不太懂,为什么发热伴随咳嗽要看医生?
1

gmj15961346605 - 专职妈妈

赞同来自: pauline776

刚开始学谢谢老师
1

Apple - Apple妈妈1311

赞同来自: pauline776

必须赞
1

雨林妈妈 - 西安-霖妈201306

赞同来自: pauline776

学习了,程老师的发帖让人受益,希望大家都来学习。
1

豆豆妈驻马店 - 坚定一颗中医育儿的心

赞同来自: pauline776

对于初学者来说还是有点难,多看几遍,每看一次都会有点收获,谢谢程老师的文章!
0

mandy

赞同来自:

陈老师的文章很容易让人接受,对比自己宝贝的症状,是真准呀!感谢!

要回复问题请先登录注册

退出全屏模式 全屏模式 回复
关于我们 |  对外合作
2014-2019©羊爸爸社区 - 蜀ICP备14027818号-3 站点地图